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李海霞

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中国中医科学院广安门医院 心血管内科 主任医师

冠心病 | 高血压 | 失眠

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心衰患者服药期间要注意什么
李海霞

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心衰患者服药期间要注意,一是水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂的剂量,或小剂量维持治疗早期很难完全停药,每天体重的变化情况是检测利尿剂效果,和调整计量的可靠指标。在住院时对于心衰患者适应24小时的尿量,但是在家的话,如果不能精确测量的话,这个体重是一个非常好的指标,来观察利尿剂的使用情况,这样的话可以早期发现体液潴留,在利尿剂治疗的时候应限制钠盐的摄入,一天不能大于3克。<br><br>二使用正性肌力药物的患者,出院后可改为地高辛,反复出现心衰症状者停用地高辛,这时候容易导致心衰加重,没有医嘱的时候,不要随便改变或者是停服。如果出现恶心、厌食、呕吐的时候,应监测地高辛浓度,以免地高辛中毒而导致的症状。<br><br>第三是血管紧张素转化酶抑制剂,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,每1到2周增加一次剂量。同时监测血压、血肌酐和血钾水平,咯血肌酐显著增高,大约265微摩尔每升的时候,高钾血症或有症状性低血压的时候应停用。还有如果是每周增加ACEI、ARB剂量的时候,一定要注意监测血压,患者血压如果持续降低,不建议使用ACEI、ARB的药物,要保持在90/60的毫米汞柱以上,来保证心脏的灌注,如果患者的心率大于60次每分的,可以逐渐增加β受体组织剂的剂量,如果心率小于55次每分,或者伴有眩晕的症状的时候应减量,如果是用贝阻剂的话心率不要过低,过低的话也会引起不适。
急性左心衰是怎么回事
李海霞

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急性左心衰是急性左心功能不全的一种简称,只是因为某种原因在短时间内使心肌收缩率明显降低,或心肌负荷明显增加导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。<br><br>这种急性左心衰的患者需要积极抢救,一定要在十分钟之内或者五分钟之内,尽快的让病人缓解心衰的症状,如果持续不能缓解,药物治疗跟不上的话,病人很有可能会导致心律失常。然后导致心脏性猝死,所以心内科的大夫的行动都是非常迅速的,在几分钟之内把利尿剂、扩血管的药物都用上。<br><br>如果是EF值降低,把强心的药物也用上,抢救措施一般都是利尿、扩血管、镇静,然后快速的洋地黄化,减少静脉回流,然后肾上腺皮质激素的治疗,还有一个就是血管扩张剂的治疗。
心衰怎样护理
李海霞

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心衰的护理:<br><br>1、一般患者应采取高枕卧位,较重者应采取半卧位或坐位,限制体力活动,心力衰竭较重的时候患者以卧位休息为主,心力功能改善以后应适当下床活动,以避免下肢血栓的形成和肺部感染。<br><br>2、一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,同时还要保证充足的睡眠。<br><br>3、少食多餐,低盐、低脂饮食,每日的食盐不超过5克。<br><br>4、按医嘱服药,预防呼吸道的感染,育龄妇女要做好避孕,同时一定要注意保暖,尤其冬季是心衰病人多发的季节,因为血管收缩风寒外袭,容易导致肺部感染,而肺部感染对于老年人来讲,往往是心衰进一步加重导致死亡很重要的因素,因此呼吸道的感染看似简单,实际是非常非常重要的。
心衰怎么预防
李海霞

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心衰预防,首先是要预防心脏疾病的基础疾病,比如心律失常、冠心病、心肌炎和心肌病等等。还有瓣膜疾病,因为很多的瓣膜疾病除了先天的,比如风心病是由链球菌感染。再有就是如果得了心衰,要规律服用药物,预防进一步加重,防止病情的进一步进展。同时预防高血压、高血糖、高血脂、高尿酸,还有任何一切疾病,能加重心衰的患者病情的诱发因素。<br><br>再有生活中注意休息,一定避免过于劳累,从而导致心衰的加重。还有饮食清淡,不要过食油腻的食物,会增加胃肠负担加重心衰,再有就是患者输液的时候,一定要尽量减少输液的速度越慢越好,而且尽量减少输液,对心脏也是一种保护,保持心情愉快,避免情绪激动,心情也是非常重要的治疗药物。
心脏康复是什么
李海霞

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心脏康复在国外已经有六十年的历史,而在国内只有三四年的历史,它是指用多种协同的、有目的的干预措施,使患者改善生活质量,回归正常社会生活,并且预防心血管疾病进一步发生的一种治疗方法。<br><br>它从监督患者安全地进行体力活动的简单计划,逐步发展成为一个综合性的学科计划,包括术后患者的护理、药物治疗的最优化、营养咨询、戒烟、危险的分层、压力的管理、血压控制,以及糖尿病或血脂异常的控制。心脏康复能合理地制定以及实施运动训练方案,运动处方不仅包括耐力训练,还包括阻力训练,而对于中医来讲,有很多的适宜技术可以加入其中,比如外治法和汤药,还有导引、气功,各种各样的方法都是可以加入心脏康复的。
心脏康复的益处
李海霞

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心脏康复的益处:<br><br>一是在治疗上更加全面,对大多数已患有器质性心脏病,比如冠心病心力衰竭的患者,药物治疗以及必要的手术治疗是必不可少的,而非药物治疗方法,比如饮食治疗、运动治疗、心理调节等是心脏康复的重要组成部分。所有的心血管疾病患者都应该进行心脏康复治疗,以提高治疗效果,减少药物用量,减少手术治疗的需求,提高生活质量。<br><br>第二能提高自我管理能力,心血管疾病多数是慢性疾病需要终身治疗,心脏康复治疗的一个重要目标就是能够全面了解自己的疾病,并在此基础上提高自我管理能力,努力达到针对慢性心血管疾病的全程关注,全面治疗。<br><br>第三减少患者对药物和手术的需求,大部分患者经过心脏康复治疗,可以提高综合治疗效果,减少药物用量,能延缓或减少由于疾病进展而需要进行的手术治疗。
心脏康复系统包括哪些
李海霞

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心脏康复系统包括:<br><br>心脏康复从一个监督患者安全地进行体力活动的简单计划,逐步发展成为一个综合学科的计划,包括术后患者的康复和护理药物治疗最优化、营养咨询、戒烟、危险分层、压力管理、血压控制以及糖尿病或血脂异常的控制,合理的制定及实行运动训练方案,是心脏康复的关键。<br><br>运动处方不仅应包括耐力训练,同时应该包括抗阻训练,很多工具可以用来进行耐力训练和抗阻训练,包括跑步机、踏步机,同时中医方法的加入,给心脏康复的方法加入了新的活力,比如中医的汤药治疗、中医的外治法、中医的导引和气功,都是心脏康复不可或缺的方法。
心脏康复可以治疗哪些疾病
李海霞

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心脏康复包括治疗的疾病:<br><br>首先是冠心病包括心肌梗死、稳定性心绞痛、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉搭桥术后,或其它类型心脏外科手术,比如人工血管置换、心脏瓣膜置换、心脏移植等等的患者,都是可以进行心脏康复的。<br><br>第二高脂血症患者、高血压的患者、糖尿病的患者、植物神经功能紊乱的患者,包括失眠的患者都是可以进行的。<br><br>第三左心功能不全的,各种类型的心脏病,比如说心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、临床稳定的患者,都是可以进行心脏康复治疗的。而在心脏康复治疗中,中医的疗法也是一个亮点和突出的重点,本身中医的汤药疗效就非常好,还有中成药的疗效也是很不错的,还有中医的导引方法、中医的外治法,中医有专门的适宜技术,针灸、推拿、拔罐、外治,各种各样的疗法都是可以治疗心脏康复的。
如何做心脏康复
李海霞

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如何做心脏康复:<br><br>运动性锻炼是心脏康复的核心,是最重要的部分,因为运动锻炼能增加冠脉的血流,增加心肌的供氧,改善心肌的供血,对心脏是有好处的,还能增加冠心病患者心脏的功能容量,增加冠心病患者的心功能,增加患者的肌力,改善患者的精神心理状态,运动可以治疗抑郁,对于心情不好的患者是有很好的治疗效果的,同时也能改善冠心病。<br><br>再有就是减少冠心病患者的危险因素,能降低高血压、高血脂、高血糖,还改善胰岛素抵抗,还有各种各样的好处。同时中医的外治法、汤药,还有导引的方法,不但治疗疾病,而且还能改善情绪,疗效也是非常好的。
心脏康复适应人群
李海霞

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心脏康复适宜的人群分为一级预防、二级预防和三级预防。<br><br>一级预防就是没有达到疾病的诊断标准,但是有危险因素的患者,比如肥胖的患者、抽烟的患者、血脂偏高的患者、失眠的患者,还有工作压力大的患者,都是我们的肾脏康复人群。<br><br>二级预防是已经诊断为冠心病的患者。心肌梗死的、PCI术后的、稳定性心绞痛的患者、慢性心力衰竭的患者、心脏移植患者,还有心脏瓣膜置换术后的患者,这是三级预防的患者都是我们的适宜人群。

    李海霞医生擅长与简介

    个人擅长:冠心病、心律失常、心衰、高血压、失眠

    个人简介:李海霞,女,主任医师,1997年7月毕业于山东中医药大学,获医学学士学位,并工作于青岛市海慈医院,先后任住院医师、主治医师。2003年7月获医学硕士学位。2003年9月-2006年7月在中国中医科学院攻读博士研究生,获医学博士学位,师从中医、中西医结合专家王阶教授,方向中西医结合心血管疾病防治与研究。2006年开始在中国中医科学院广安门医院心内科工作,擅长冠心病、心律失常、心衰、高血压、失眠。2013年至今在中国中医科学院做博士后,师从王永炎院士。