银鹏飞
北京大学国际医院 心内科 主任医师
心律失常 | 冠心病 | 心衰
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银鹏飞
β受体亢进症是常见的一种植物神经功能调节的问题，原则上讲，它实际上不是一个病。从基本结构及解剖上来说，身体的任何运动都离不开神经的支配，而神经内信号传导的递质叫做儿茶酚胺。正常情况下上一级发出的信号，通过儿茶酚胺传到下级的时候，被下级的这个神经元受体接收、结合，这样产生下一个神经支配的动作。当在一些特定的情况下，儿茶酚胺释放正常的情况下，下游受体过度敏感，导致儿茶酚胺作用放大，那就会产生相应的临床症状，如心悸、气短、胸闷，甚至有心绞痛，叫做倍他受体功能亢进症。
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三尖瓣狭窄主要会导致右心房的血液进入右心室受阻，右心房压力升高，出现外周的水肿。水肿之后会出现乏力、呼吸困难和出现血栓的几率增加。不产生临床症状或症状比较轻的三尖瓣狭窄，一般不需要进行治疗。当三尖瓣狭窄严重的时候，就需要做三尖瓣的成型术。
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三尖瓣狭窄的主要因素是由于三尖瓣以及瓣环、腱索、或者瓣膜本身的病变，导致三尖瓣的狭窄。首先要预防三尖瓣的狭窄，主要是预防风湿性心内膜炎的发生，也就是避免链球菌的感染。不产生临床症状的三尖瓣狭窄，一般不需要进行治疗。若三尖瓣发生了中到重度的狭窄，右心房的血液进入右心室严重受阻，可用三尖瓣的成形术进行治疗。这使三尖瓣开放程度扩大，减轻周围静脉血液回流阻力，从而减轻临床症状。
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心肌桥由于它本身存在的特点，决定了对他的药物的疗效不会太好，所以需要在日常生活当中，采取各种办法来避免他产生临床症状。首先避免剧烈的运动，减少心脏收缩的强度。第二，要预防冠状动脉粥样硬化的发生，因为心肌桥合并冠状动脉粥样硬化，会导致病情的加重。最后还要用一些倍他乐克等β受体阻滞剂的药物，主要是抑制心肌的收缩，减轻心肌对冠状动脉的压迫。
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心肌桥冠状动脉的某一部分走形于肌肉下面时，导致冠状动脉受压，而出现的狭窄，这种情况，并不会自愈。进行治疗的目的主要是抑制心肌的收缩，使它的狭窄变轻。第二解除压迫它的肌肉束也就说要外科的松懈术。心肌桥只要控制不产生临床症状，不会对患者有严重的影响。但是当心肌桥并冠状动脉狭窄的时候，这时候治疗起来比较棘手。因为不能放支架，进行治疗，只能考虑外科搭桥手术。
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正常情况下，冠状动脉走行于心脏脏层包膜表面的下面，很表浅。当冠状动脉的某一部分走形于肌肉下面的时候，就叫做心肌桥，也就说在心脏血管的表面覆盖一层肌肉，肌肉收缩的时候会导致冠状动脉受压，主要是发生在左前降支，产生相应的症状。它会导致冠状动脉狭窄，出现绞痛，所以剧烈运动、情绪激动，这样可能会诱发心绞痛心肌桥不是冠状动脉本身的狭窄，所以药物治疗效果不是特别好，若严重的话需要外科手术治疗。
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老年人心房纤颤就是左心房异位起搏点发放的冲动，导致心房快速的颤动，丧失收缩的功能。心房颤动的频率可达到每分钟350次到600次之间。这种快速的心房颤动，如果通过房室的通道传到心室的时候，会导致心室的过速，会导致心力衰竭。心房纤颤可能是其它疾病继发引起，如高血压、冠心病、甲状腺功能亢进，老年人的心房纤维性改变等。心房纤颤在老年人当中非常常见，60岁以上的老年人当中，发病率大约是10%。
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先天性房间隔缺损是指胚胎生长过程中，房间隔没有闭合或者卵圆孔没有闭合导致。若是房间隔缺损比较小，在2岁之前就可以自行闭合。若是在2岁之前不能闭合，基本上房间隔缺损就不能治愈了。房间隔缺损的患者可以存活到老年期，随着年龄的增长，左心房的压力住家能从平衡到右心房压力高于左心房，发生左向右分流或者右向左分流，这样静脉血里的物质，通过缺损的房间隔，进入左心房导致左心系统的栓塞，或者心内膜炎，所以越到老年的时候，症状越严重，甚至会出现房颤。
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先天性房间隔缺损不遗传，先天性房间隔缺损是指胚胎生长过程中，房间隔没有闭合或者卵圆孔没有闭合导致。若是不严重，在幼儿时期可自行长闭。有些患者就不会自行长闭，轻度的房间隔缺损，对身体并没有太大的影响。当房间隔缺损比较大的时候，会发生右向左分流，就会出现右心房左心房的扩大，以及心内膜炎和血栓的产生，这时候就需要手术治疗。
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微创心脏瓣膜置换术是近些年发展起来的一项技术，这项技术最大的优点在于可以避免开胸的手术，是一个微创的治疗，对人体的损伤比较小。现在可以进行微创瓣膜置换的有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣。但是也要根据瓣膜的情况，若瓣膜有严重的钙化，就不适合做经导管瓣膜的置换。若瓣膜合并了其它的问题，如腱索松弛，也是可以通过微创的手术进行治疗，这种方法叫做二尖瓣、三尖瓣的成形术或者腱索的修补术。对于一些不适合外科手术的老年人，只能进行瓣膜置换术，其效果也是非常不错的。
银鹏飞医生擅长与简介
个人擅长：常见心血管疾病的诊治；临时及永久起搏器的安装、随访；心律失常的诊治；冠心病心绞痛、急性心肌梗塞的诊断治疗；冠心病介入治疗（经皮穿刺冠状动脉成形及支架置入）；高血压、高血脂的诊治；急慢性心力衰竭的治疗；老年病的综合治疗；老年多脏器衰竭的抢救治疗；血栓性疾病的诊断及抗凝治疗；机械通气的管理；心脏电生理检查及治疗。
个人简介：1987年毕业于内蒙古医学院临床医学系；1990年就读于哈尔滨医科大学心血管专业研究生；毕业后一直从事心血管临床及教学工作。曾在北京协和医院、中日友好医院ICU、北京阜外心血管病医院心脏介入中心进修学习。主要的论著有：老年冠心病介入治疗疗效及预后、老年心律失常预后及转归、开搏通对慢性心衰的疗效及对预后的影响；老年心律失常的转归及预后；不典型心肌梗塞的临床分析。分别发表在实用医学杂志、实用心血管疾病，中国预防医学，黑龙江医药等杂志上。
