刘道兵
中国中医科学院望京医院 骨科 副主任医师
股骨头坏死 | 关节炎 | 肩周炎 | 骨折 | 骨质疏松
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刘道兵
骨质疏松的患者不能吃什么？骨质疏松是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨的微细结构破坏，造成骨的脆性增加，从而容易发生骨折的一个全新性骨病。骨质疏松患者不能吃什么，这还是要从骨质疏松到它的一些病理改变来说，首先尽量少食油腻、煎炸食物，还有一些辛辣、过咸、过甜的食物，它们会增加钙的流失和影响钙质的吸收，适量摄入蛋白质，摄入蛋白质过多也会造成钙的流失。不建议经常喝骨头汤。浓稠的骨头汤里面的脂肪含量很高，就补钙而言，它远不如一杯牛奶的含钙多。那么经常食用骨头汤，还有可能引起高血脂等其他健康问题。第二点，避免含草酸多的食物和高钙食物一起食用。草酸和钙结合以后形成草酸钙，从而影响钙的吸收。所以像菠菜、苋菜、莴苣这些食物要避免和鱼汤，豆腐汤等高钙食物。同时。第三，浓茶、咖啡、碳酸饮料，这需要禁忌，它们可以抑制钙的吸收，促进尿钙的排泄，造成骨钙丢失。碳酸饮料它能还可以跟食物中的钙发生反应，形成碳酸钙，不溶于水，这样的也就不能让钙质进入到我们身体内。第四点是要忌烟酒，特别是青少年应该避免吸烟。这是因为青春期正是峰值骨密度形成期，吸烟可以直接影响到峰值骨密度的构成，为他中老年以后骨质疏松埋下伏笔。那么烟中的烟碱对成骨细胞是有抑制作用的。那么对于破骨细胞的活性也是有刺激作用，从而会导致骨骼中的概率减少。骨密度降低，引发骨质疏松。而饮酒过量的话也会影响骨骼的新陈代谢。总之，不论怎么选择，一定要合理膳食注意营养均衡，这才是治疗的关键！
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骨质疏松症的药物治疗。骨质疏松症的药物治疗包括三个方面，其中之一是补钙，这是基础治疗。根据我们中国人的饮食习惯，现有的膳食能够提供的钙，还不能够满足治疗骨质疏松的需要，因此患者还需要每天额外的补充600到800毫克的钙剂。这就是我们通常所说的吃钙片的理论基础。除了钙剂，第二类药药物就是维生素D尤其是活性维生素D现在的医学界对维生素D的认识是它不仅是钙磷代谢的重要调节因素，而且对于老人的神经肌肉协调也非常重要。钙剂和维生素D在骨质疏松这药物治疗中都属于基础的药物治疗，一般都是不可缺少的。第三类药物就是对参与骨代谢的成骨细胞破骨细胞的功能进行调节。具体来说，促进成骨或者抑制破骨的药物，在临床上主要是常见的有阿仑膦酸唑来膦酸这些为代表的双膦酸盐类的药物，还有一些降钙素雌激素调节剂等等这些抑制破骨的药物。还有一些甲状旁腺，这些促进成果的药物。那么这些药物在骨质疏松的治疗中起到主要作用，一般都是要长期使用。消患者严格的依照依遵照医嘱规律服用，按期复查。所以所以说吃钙片只是规范抗骨质疏松治疗的一个部分，它的作用是有限的。国外的有些大规模的临床研究表明，即使是按时服用钙剂和维生素D如果没有规范服用抗骨抗破骨或者是促成骨的这些药物，对于预防骨折来说仍然是无效的。所以说老人吃钙片没有错，但是要靠它来治疗骨质疏松，这是远远不够的。骨质疏松是一只安静的猛兽，我们必须要认识它、了解它，同时还要有足够的武器才能够驯服它。
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骨质疏松患者在吃保健品上的误区。骨质疏松最主要的还是预防为主，尤其是要从年轻就要开始，这是一个持久战。我们很多朋友就说了，既然预防骨质疏松如此重要，我在平时吃点保健品不是更好吗？现在市面上有很多保健品都有抗骨质疏松的作用。在这里我要给各位朋友们提个醒，从医生的角度来说，我们不建议您盲目选用保健品，预防骨质疏松，还是要听取医生的意见。首先，预防骨质疏松最主要的是均衡饮食、适量运动、多晒太阳、适当补充钙剂，能够做到以上几点，你就成功大半了。其次，在正规医院以外进行了骨密度检测，其结果大都不太准确，几乎人人都缺钙，老年人更是人人都骨质疏松，几乎每个测试者都要带着大包小包的钙制品而归。显然这种做法是不对的。因此诊断是否犯有骨质疏松症，应该到条件比较好的医院去。第三，市面上的一些保健品宣称都可以治疗骨质疏松，但是这些保健品中钙的含量，药物的成分，复方制剂品种，我们都不得而知。所以为了安全起见，一般不建议吃保健品来治疗和预防骨质诉讼。
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骨质疏松可以通过手术治疗吗？骨质疏松是不需要手术治疗的，它最主要的症状是疼痛，没有造成损伤，骨的脆性增加，容易发生骨折，可以通过适当的运动及药物费用，如果骨质疏松发生了骨折那就必须治疗。骨质疏松性骨折最常见的部位是脊椎椎体的骨折，还有髋部的骨折以及手腕部的骨折。由于其各自承担的功能不同，所以我们在临床上处理的方式也是不一样的。那么骨质疏松的骨折总的治疗原则是复位，固定功能锻炼和抗骨质疏松治疗，这是基本原则。但是对于不同部位的骨折，那么治疗也稍有不同。那么对于脊椎骨折，可以有两种治疗方法，一种叫做椎体成形术，觉得是在脆性骨折的椎体里头注入骨水泥，这是一种微创手术，可以增加椎体的强度，增加稳定性。特点是创伤小，风险比较低，是治疗脊椎骨质疏松性骨折的一个比较好的选择。第二种就是椎弓根螺钉内固定手术，它适合于那些骨折移位明显，甚至伴有脊髓神经压迫症状的范畴。第二个对于髋部骨折。那么髋部骨折是骨质疏松骨折中最严重处理最困难的一个损伤。根据病情的轻重，可以采用空心螺钉内固定手术，或者是人工关节置换手术。对于发生在粗隆部的骨折，可以采用短重建髓内钉固定的手术的方法。第三个，对于手腕部的骨折，我们可以采用石膏外固定或者是小夹板治疗方法，也可以采用钢板螺钉内固定手术的方法治疗。
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骨质疏松在饮食上的注意事项。骨质疏松是老年人最常见的骨科疾病，得了骨质疏松，除了治疗外，饮食调养也是很重要的。那么在饮食上我们需要注意什么呢？首先是要提供充足的钙质，每天喝250毫升的低脂牛奶来能够补充大约250毫克的钙。此外常吃一些含钙的丰富的食物，比如说虾皮、海带、豆制品等等。第二个要供应充足的维生素D因为维生素D在骨骼代谢的作用上起着很好的很重要的调理作用。含维生素D比较丰富的食物有各种海鱼、动物的肝脏、蛋黄、烧肉等等。还有一些新鲜的蔬菜，比如说苋菜、小白菜等等，还要多吃水果。第三就是要供应足够的蛋白质，充足的蛋白质摄入，可以增加钙的吸收和储存。科学用牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等等。第四点，不宜多吃糖，也不宜吃得过咸，不宜喝咖啡饮浓茶，也不宜喝碳酸饮料、烟酒。这些都会增加钙的流失，或者是影响钙质的吸收。也不建议经常喝骨头汤。浓稠的骨头汤里面的脂肪含量很高，就补钙而言，它远远不如一杯牛奶的含钙多。经常使用骨头汤，还有可能引起高脂血症及其他的健康问题。
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怎样知道自己是不是骨质疏松了？骨质疏松往往是在无声无息当中的发展，而且最终的致残率是比较高的。当我们出现骨折的时候，这个时候已经是比较严重了，所以我们在平时的时候要提高警惕，注意一些前期的症状争取早发现。那么我们怎么自己判断是否存在骨质松？首先第一点要判断自己是否属于高危人群。那么高危人群有这样几类，65岁以上的女性70岁上的男性。第二个就是成年人患有容易导致骨量减少的疾病。第三个是有些成年人长期服用导致骨量降低的一些药物。还有一类就是65岁以下的绝经女性有骨质疏松的一些危险因素。比如说吸烟、过度饮酒，或者是过度喝咖啡，还有缺乏锻炼等等，这些都是高危人群。第二点就是从临床表现，我们可以进行做评估，就是看有没有腰背区的疼痛。骨质疏松导致腰背区的疼痛都表现为腰部还有腰骶部的一个钝痛。久坐久站的时候可以加重卧床休息可以缓解。第二个有没有四肢的酸痛，四肢出现持续性的酸痛钝痛活动后加重，休息后可以适当缓解。如果是高危人群又有着以上的一些症状的话，那就需要当心的建议大家去医院做一个骨密度检查。那么骨密度检查它是一个无创的检查，方便准确，对诊断骨质疏松是有重要意义。
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骨质疏松症的早期症状有哪些？骨质疏松症是骨科临床常见多发疾病，常见于中老年人、绝经期以后的女性更多点。骨质疏松症它的早期症状主要有以下几类。第一个最常见的症状就是疼痛。那么在骨质疏松症早期出现间歇性疼痛，主要是减腰背痛，也有肌肉痛，也可以是骨痛。在活动和休息的时候都可以出现。随着骨质疏松的加重，疼痛它可能会变为一种持续性的。以钝痛、深部痛为主。夜间休息时候疼痛比较重。第二个症状就是因为骨质疏松引起的身体的变矮。疼痛出现以后，由于我们脊椎的椎体的骨质疏松，它不能够承受压力，而导致压缩。这样的会上我们的椎体缩短，研究发现女性在60岁以后，男性在65岁以后就会逐渐出现身高的短缩，身高测量一般可以变矮十公分左右，那么这严重骨质疏松的时候，整个脊椎可以短缩10到15公分。由此可见，积极防治骨质疏松非常重要。进入成人之后，特别是女性同志，应该从饮食生活环境方面预防骨质疏松，补充钙剂、多户外活动、适当锻炼，发生骨质疏松症应该积极就医治疗。
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骨质疏松的危害有哪些？骨质疏松有以下这些危害。第一个，腰背疼痛本身它就可以降低患者的生活质量。第二个骨质作用中以后会引起脊柱的变形，甚至髋部手外部的骨折可以导致关节的残疾，使患者的生活活动受限生活不能自理。第三还可以增加肺部的感染、褥疮的发生，这一点还可以导致患者的生活质量下降，增加死亡率。那么如果有这样一个骨质疏松的患者，他也会给他个人或者他的家庭以及社会带来比较重的一些经济负担。因为当骨质疏松出现骨折以后，他后期的治疗费用是比较高的。
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如何区分腰椎骨质疏松和腰间盘突出？首先我们要明确的这是两个不同的疾病。腰椎间盘突出是腰椎的纤维环破裂，髓核突出压迫神经造成的腰疼，甚至会伴随着一侧或两侧的下肢疼痛麻木这样一系列症状。而骨质疏松它是由于多种原因导致的，骨密度下降，骨质量下降，骨的微细结构发生了破坏，造成了骨的脆性增加，从而容易发生骨折的这么一种全身代谢性骨病。临床最常见的症状就是骨痛，容易发生骨折，他们两个是完全不同的疾病，但是它们引起的一些症状有相似的部分。腰椎间盘突出它是一种腰腿痛，除了腰部疼痛以外，还会出现下肢的麻木、麻窜痛、下肢感觉异常、肌肉无力。而骨质疏松的症状它是局部的，腰部的局部的范围的疼痛。疼痛一般来讲，没有下肢的放手，不会往腿下串。除了以上症状不同以外，我们还可以通过一些影像学检查来进一步明确。比如说我们可以进行腰部的X键、CT这些检查，有条件的还可以进行腰椎的核磁共振检查，来帮助我们来鉴别诊断。
刘道兵
骨质疏松症有哪些并发症？骨质疏松症它是一种全身性代谢性疾病，临床症状主要是骨骼的疼痛，那么它的并发症主要有这样两大块，第一个是骨质疏松性骨折，特别是在髋关节脊椎和手腕部位，发生在髋部的常常有骨经的骨折、粗隆间的骨折，还有脊椎的骨折，这些部位的骨折会严重的影响患者的生活质量，甚至增加患者的死亡率。有研究表明，骨劲骨折以后，第一年内它的死亡率是20%。那么骨折三年以后，他的死亡率就会增加到40%以上。所以这个需要引起我们的高度的重视。第二大的并发症主要是脊椎的畸形，包括脊柱的侧弯，胸廓的畸形，变形的脊椎严重的时候会压迫脊髓神经、胸廓畸形会影响我们的呼吸功能。
刘道兵医生擅长与简介
个人擅长：擅长运用中西医结合方法治疗骨关节疾病。股骨头坏死，骨性关节炎，肩周炎，骨折不愈合等骨与关节疾病；骨质疏松、痛风性关节炎等代谢性骨关节病；类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性骨关节疾病以及脊柱疾病等。
个人简介：刘道兵，男，硕士研究生，骨关节三科副主任医师。中国中医药研究促进会骨科专业委员会委员，第二届中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会秘书。主持国家自然科学基金青年基金课题1项，望京医院院级课题1项；多次参加与“股骨头坏死”相关的多项国家级、部局级科研课题研究；2010年获中国中医科学院2等奖1项，2014年获中国中医科学院2等奖1项；多次参加国内、外学术交流会，参与编写著作2部，发表专业论文十余篇。
