苏广志
哈尔滨市第一医院 骨外四科 主任医师
糖尿病足 | 褥疮 | 关节置换术
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苏广志
其实常穿高跟鞋是比较容易导致拇外翻的。正常我们用前足的内侧和外侧和后足三点负重，那么过度穿高跟鞋以后前足的力量就要加大，增加负担，是导致拇外翻的潜在因素；第二个就是高跟鞋往往前面都是比较窄，同时材质又比较硬，往往是皮革样的，这样脚前足就被被动的挤压在狭窄的空间里，长时间就容易导致拇指向外撇，慢慢的形成拇外翻。
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拇外翻分级主要依据拇外翻角和跖骨间夹角。拇外翻角就是第一跖骨纵轴和拇指纵轴的夹角，正常角度在15度以内，20度以上就叫拇外翻。有个角度叫跖骨间夹角，第一跖骨和第二跖骨间的角度正常在9度以内，大于11度以上就是拇外翻分级的依据。拇外翻临床上分为轻度、中度和重度。拇外翻角在20度到30度，跖骨间夹角在11度到13度是轻度拇外翻；中度拇外翻角度在30度到40度拇外翻角，跖骨间夹角在13到16度；重度拇外翻拇外翻角大于40度，跖骨间角大于16度。
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拇外翻好发人群主要是中老年人，因为中老年人随着年龄的增加，横弓韧带松驰，横弓慢慢慢慢消失了，前足变宽，在挤压中特别容易发生拇外翻。导致拇外翻第一个原因是遗传因素；第二个因素跟我们日常生活密切相关，人们穿不合适的鞋所导致的；还有类风湿性关节炎和外伤。
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通常拇指有生理性的拇外翻，一般它的生理幅度是在15度左右，这个度数指的是第一跖骨的纵轴和拇指纵轴的夹角，这个角度大于20度以上叫拇外翻。拇外翻通常分为轻度、中度和重度，这个度数又和拇外翻角与跖骨间夹角度数有关，那么拇外翻角在20度到30度，跖骨间夹角在11度到13度是轻度的；中度就是拇外翻角在30度40度，跖骨间夹角在13到16度；重度拇外翻大于等于40度大于等于16度以上跖间角大于16度的时候就是重度拇外翻。
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拇外翻原则上没有临床症状时不去做手术，青年人得拇外翻我们尽量不动患者的骨头，因为骨头没有发育成熟，所以这一部分人群的治疗尽量做软组织的手术，尽量通过内外肌的训练改善功能。但是如果症状严重也可以考虑手术。轻度的拇外翻可以让患者进行内在肌功能训练，拇指向内牵拉的实验改善，如果能通过自主有效的功能训练症状控制，那么可以不考虑手术。如果控制不住也要考虑手术。中度拇外翻不去治疗就会继续加重，会导致第二趾的垂状趾畸形转移，跖骨痛拇囊炎的加重，这部分人群还是建议手术。一旦诊断为重度拇外翻，这部分人群建议尽早做手术来解决问题。
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大家夏天穿人字拖很舒服也很随意，但是对于拇外翻病人来讲它不但没有帮助而且是有害的。拇外翻的发病机制是横弓变宽，第一跖骨头向内收，拇指向外撇,这种情况下内收肌在挛缩，内收肌挛缩就接着往外拉这个拇指往外偏。人字拖就是一根绳似的，正好牵拉着我们的内收肌，这样只能加重拇外翻，不会对拇外翻有什么好处的。
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临床上我们看到拇外翻的病人大部分都有遗传的家族史，患者的姥爷、姥姥、妈妈、奶奶甚至父亲有可能发病的潜在因素，有拇外翻的表现，但是不等于他的上辈有拇外翻他就一定有拇外翻。因为拇外翻有遗传的潜在基础，更重要的拇外翻还是在后天上穿鞋不合适，所以加重或导致了拇外翻症状的出现。所以拇外翻这种疾病是有遗传倾向的，但是不等于就是遗传性疾病。
苏广志
拇外翻是拇指往外撇，第一跖骨头突起，往往穿鞋挤压引起拇囊炎造成疼痛，但是有一部分人不疼，拇指甚至都横过去都不疼，因为患者的鞋比较软、比较宽，不影响行走也可以不治，所以拇外翻不疼我们原则是不治的。拇外翻尤其形成拇囊炎之后，还是建议找医生来指导，改善症状，防止拇外翻病情的加重。拇外翻拇指既然往外撇，那么它就有这种倾向，一旦要发起病来进展速度是非常快的，这时应该做大拇脚趾的向内侧被动的牵拉，足趾内在肌力的训练，抓毛巾、抓玻璃球、抓地这种功能训练，防止拇外翻病情的加重。
苏广志
拇外翻是足内在肌力的不平衡导致拇指向外偏斜的一种疾病，它一旦往外偏斜再回来的可能性就比较渺茫了，所以它自愈的可能性几乎不存在。但是如果患者主动的进行拇指向内侧的牵拉，做足内在肌的主动功能训练，可以减缓病情加重，可以减缓拇指外翻的速度。如果拇外翻畸形到一定程度，症状又加重的时候，这种情况下再回来，再让它自愈那是根本不可能的。
苏广志
拇外翻微创手术是比较好的一种方式，是治疗拇外翻最近国内比较流行的，老百姓也比较容易接受的。但是拇外翻微创手术绝不是万能的，如果选择不好适应症就可能复发，所以拇外翻的微创手术一定要在具有比较丰富的切开手术经验的医生下做这种手术，同时术后给予比较规范的管理，听医生的医嘱，要有效的固定，门诊及时复诊，不要以为微创能下地就过多的走动，这样都会出现不良后果。所以微创手术还是很好的一种术式，但是长不好会有一些不理想的情况发生。
苏广志医生擅长与简介
个人擅长：从事骨外科工作20余年，熟练掌握显微外科技术和微创技术，擅长手显微外科（断指再植与血管和神经的显微外科修复）及手外科、足踝外科与四肢创伤外科及关节置换手术，在黑龙江省省三甲医院率先开展小切口微创治疗拇外翻手术。在治疗褥疮和糖尿病足方面也取得显著疗效。
个人简介：哈尔滨市第一医院骨外四科主任,哈尔滨市有突出贡献中青年专家.现任黑龙江省医学会骨科分会足踝外科学组副组长，首届中国研究型医院学会足踝医学专业委员会常务委员，国际矫形与创伤外科学会SICOT中国部足踝外科学会第二届委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会东北三省及内蒙足踝外科专业学组副主任委员；中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会足踝专家委员会委员,上海同济医院医疗集团骨科学科联盟副主任委员，黑龙江省医学会创伤学分会任专科分会委员;黑龙江省医疗保健国际交流促进会骨科分会副主任委员；黑龙江省康复医学会人工关节专业委员会常务委员；黑龙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常务委员;黑龙江省骨科专科联盟区域专家团队成员;哈尔滨市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员等职.
