蒋京军
北京大学人民医院 血管外科 主任医师
腹主动脉瘤 | 静脉曲张 | 静脉血栓症
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蒋京军
下肢动脉血栓是可以治疗的，下肢动脉血栓和全身其它部位的血栓一样，越早治疗效果会越好，14天以内形成的新鲜血栓，治疗效果往往是非常好的。<br>血栓怎么治疗呢？所有的血栓，都是在抗凝的基础上进行治疗，用什么药物来抗凝呢？临床当中，最常用的是低分子肝素，在抗凝治疗的基础之上，采用其它的药物，比如说尿激酶、纤溶酶这些药物，可以通过静脉输液或者是在血栓形成的局部，把这些药物作用在血栓上，这样溶栓的效果会更好一些。<br>更先进的可以采用一些微创治疗的方法，比如用一些特殊的导管，把溶栓药作用在血栓的局部，然后再进行血栓的抽吸，这样血栓会比较彻底，但是只适用于比较新鲜的血栓。那么血栓如果陈旧一些那怎么办，我们还可以采用传统手术的方法，可以在腹股沟这个部位，把股动脉切开，用血栓专门的Fogarty导管，把血栓进行清除，效果也是非常好的。<br>总结一下，下肢动脉血栓，最主要的就是，早发现早治疗，到正规的医院进行治疗。
蒋京军
下肢静脉血栓如果早发现早治疗，是可以治愈的。血栓有点像水泥，水泥刚形成的话，它是比较软的，那么血栓也是这样，随着时间延长的话，血栓就会慢慢地激化，会跟周围的静脉管壁进行粘连，就像水泥慢慢地变硬，你再想撬动它就非常难了，所以说静脉血栓，一定是早诊断早治疗。<br>血栓怎么治疗呢？发现血栓之后，一定是先给它抗凝治疗，常用的抗凝药物，是低分子肝素和口服的一些新型的抗凝药物，例如利伐沙班等，主要是避免血栓进一步地发展，在它基础之上我们再采用一些其它的药物，就是溶栓药物，常用的就是有尿激酶，纤溶酶这些药物，让这个血栓慢慢溶解掉，特别是新发的血栓，可能溶解的会比较干净。当然溶栓这些治疗方法，也存在一些风险，特别是出血的一些的风险。<br>为什么会形成血栓，需要寻找一些静脉血栓形成的原因，如果找到这个病因之后呢，把这个病因矫正了，是可以避免以后血栓进一步的复发。所以说，下肢静脉血栓，早诊断早治疗，到正规的医院治疗，是可以治愈的。
蒋京军
下肢深静脉瓣膜功能不全，可以导致腿部出现明显的肿胀，它的治疗方法也是比较多的，首先下肢深静脉瓣膜功能不全的患者，要尽量避免久坐久站，可以适当地做运动，跑步、行走都是可以的；如果是在办公室，我们可以让脚部的踝关节尽量地背曲，就是勾脚的动作，这样可以让小腿肚的腓肠肌进行收缩，可以促进静脉的回流，这样对深静脉瓣膜功能，也是会有好处的。<br>在行走的过程当中，可以配穿一个合适的弹力袜。这个弹力袜的设计原理，就是脚踝这个部位会比较紧一点，越往上越松，我们也管它叫梯度循环驱动袜。这个弹力袜如果能配到合适的话，可以让你的静脉回流更顺畅，可以让沉胀的感觉得到明显的缓解。当然还有一些药物也可以促进瓣膜功能的恢复，促进静脉的回流。<br>如果是通过超声，发现深静脉瓣膜只是个别瓣膜功能不好，也可以采用手术的方法进行瓣膜修复，有点像心脏瓣膜的修复一样，可以让它功能进行改善。<br>综合来说，下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方法，包括适当的运动，弹力袜的压力治疗，药物的治疗，以及手术的治疗。
蒋京军
下肢深静脉血栓形成之后，如果没有进行及时的诊治，就会遗留一些后遗症，也就是说形成血栓的这条患肢，行走多了或者是站久了，会明显感觉到比另外一条正常的腿沉和发胀。<br>如果说这种症状持续的话，血栓一直没有清除，下肢静脉回流阻力比较高，那么在脚踝这个区域，时间久了会出现皮肤的色素沉着。它的原因就是说，血液瘀滞在脚踝这个部位，也就是说人体最低的这个部位，有些红细胞就会从血液里面，渗出到周围组织，就会出现这种皮肤的色素沉着，那么时间久了的话，这种色素沉着一旦严重，可能出现静脉性的溃疡。这个在中医上讲，我们称作老烂腿，特别是到夏天的话，蚊虫的叮咬或者说不小心磕破了，在足踝这个区域，就会经久不愈，也是非常麻烦的一个事。<br>血栓后遗症需要怎么治疗？首先来说抗凝治疗是最基本的，可以长期口服华法林，或者一些新型的药物，比如说利伐沙班，避免新发血栓的形成。还可以进行压力治疗，配穿医用弹力袜，或者家里有条件可以买循环驱动泵，进行相关的压力治疗。那么还有一些药物，例如马栗种子提取物，地奥司明这类药物，可以促进静脉的回流，改善静脉瓣膜的功能，也起到一定的辅助作用。
蒋京军
下肢血管如果堵塞的话，应该尽快到当地医院的血管外科进行治疗。那么血管外科是管哪些相关的疾病呢？笼统点讲，血管外科的范围是非常广的，除了心脏和颅内的血管不归血管外科之外，全身其他部位的血管疾病，都是到血管外科就诊。<br>比如说颈部的颈动脉出现了狭窄，主动脉出现了动脉瘤，或者说主动脉夹层，腹部的主动脉出现了动脉瘤，或者是相关堵塞的疾病，都是到血管外科。下肢动脉堵塞，下动脉血栓形成，下肢的静脉曲张，下肢深静脉血栓形成，还有腹部的相关的血管问题，比如说肾动脉、肠系膜血管的一些相关的疾病，都是到血管外科进行就诊的。<br>所以说下肢血管堵塞，无论是动脉还是静脉，都应该到正规医院的血管外科进行治疗。下肢血管一旦堵塞的话，往往都是急症，如果不及时诊治的话，后果也是比较严重的。
蒋京军
小腿肌间静脉血栓的形成，主要有三方面的原因，血流瘀滞、血液高凝和血管外伤。<br>第一方面原因血流瘀滞，那么最常见的就是长期卧床，比如说脚踝扭伤，需要在床上休息一段时间，这样小腿的肌肉就没法儿进行收缩，下肢静脉的血液就会变慢，就容易形成血栓。<br>第二方面原因就是血液高凝，比如说肿瘤的病人，长期服用激素的病人，还有肾病的病人，这些病人比常人的血液更高凝一些，通俗点讲就是更稠一些，这样的话也是容易形成静脉血栓的。<br>第三方面就是血管的外伤，比如说出现了下肢骨折，那么骨折肯定会对周围的血管形成一些血栓，局部的静脉也是容易形成血栓的。还有进行小腿的静脉输液，有些药物的刺激，也是会导致静脉血栓的发生。<br>因此小腿肌间静脉血栓的形成，主要就是这三方面原因：血流淤滞，血液高凝，以及血管的损伤。
蒋京军
小腿肌间静脉血栓是局限在人的小腿，也就是最常见的腓肠肌这个部位的血栓，和一些小静脉的血栓，它血栓的范围并不大，血栓的容积也不大，所以它并不严重。如果早发现早治疗的话，效果是非常好的。<br>那么怎么治疗呢？需要抗凝治疗，也就使用低分子肝素，或者是一些口服的药物，比如华法林和利伐沙班。抗凝大概的期限是三个月，在这个期间，我们需要定期复查下肢静脉的超声，来了解血栓的情况。根据超声结果，再调整抗凝药物的剂量和使用时间。<br>除了抗凝治疗之外，还需要寻找形成血栓的具体原因。这个具体原因可以从三方面去寻找，第一个方面有没有高凝体质。第二个方面有没有血流瘀滞情况，比如说近期有没有卧床，有没有受伤活动不利索的情况，这些都会形成肌间静脉血栓。第三个方面有没有血管的外伤，比如说有些人让骨折，局部血管受伤也会形成血栓。寻找到具体的原因，把它根除掉，治疗效果还是非常好的。<br>综上所述，小腿肌间静脉血栓并不严重，不需要紧张，到正规的医院，早发现，早治疗，效果是非常好的。
蒋京军
一般来讲小腿痒并不是静脉曲张的前兆，静脉曲张只有发展到比较严重的地步和阶段的话，才会出现皮肤的瘙痒。<br>为什么静脉曲张会出现皮肤的瘙痒？如果静脉曲张到后期比较严重的话，静脉里的压力增高，里面的一些红细胞会渗出到血管外，出现一些皮肤色素沉着，影响到静脉周围皮肤的新陈代谢，它会出现瘙痒的症状。因此来说，小腿痒，并不是静脉曲张的前兆，只有静脉曲张到后期比较严重的情况下，才会出现皮肤的瘙痒。<br>小腿痒建议先到皮肤科先了解一下皮肤的具体情况。因为常见的皮肤瘙痒原因，包括皮肤的干燥，特别是到冬天和北方地区，跟气候有关系，皮肤容易干燥。可以用一些润肤的护肤品，缓解皮肤瘙痒。皮炎皮癣，这些常见的皮肤病也会引起小腿皮肤的瘙痒。所以说小腿痒并不是静脉曲张的前兆，只有严重的静脉曲张，才会出现皮肤瘙痒的症状。
蒋京军
血管CT是需要在人的手背静脉上，扎一个比较粗的一个套管针。在这个套管针内，快速地注入含碘的一些血管显影剂，然后再进行CT扫描，这样就可以看清楚想看的部位的动脉或静脉的一些影像了，对疾病的诊断是非常有价值的。<br>那么血管造影是怎么回事？血管造影是在血管CT的基础上，如果对一些疾病诊断还不够清晰的话，比如说进行冠脉的造影，因为心脏是跳动的，CT的话有些影像还不够清晰，那么才需要做血管的造影。它需要穿刺大腿根部的股动脉，或者是手部的桡动脉，用一些导管导丝，选到有病变的部位再推入造影剂，来进行造影图像。它要比CT更清晰，如果在造影的基础上，发现有病变的话，是可以同时进行相关的治疗的。<br>所以说血管CT是血管造影的一个早期的筛查的手段。血管造影可以在诊断病变的同时，进行一些相关疾病的治疗。
蒋京军
@血管CT是指在手部静脉扎一个较粗的套管针，从套管针里快速注入含碘造影剂，然后进行CT扫描，以看到所需要的血管影像。<br>@对海鲜过敏，即对碘离子成分过敏的患者，并不适合做血管CT的检查，因为会出现严重的过敏反应，存在风险。<br>@做血管CT时，因为需要快速推入造影剂和生理盐水，血管内快速溶剂增加，做完之后患者往往会出现一些不适反应，如头晕或心慌，大部分病人休息十几分钟就可以缓解。<br>@如果没有心脏问题，没有过敏反应，对于大部分人来说，血管CT还是非常安全的一项检查，有助于医生看清血管部位的具体病变。
蒋京军医生擅长与简介
个人擅长：下肢动脉血栓、硬化闭塞的微创治疗；颈动脉硬化的综合诊治；静脉血栓、静脉曲张的微创治疗；动脉瘤和血管瘤的微创治疗；糖尿病足、脉管炎的综合治疗。
个人简介：医学博士，北京大学人民医院血管外科主任医师，师从我国著名血管外科专家张小明教授和胸心外科专家王俊院士。曾在美国密歇根大学心血管中心从事博士后研究工作，并在德国莱比锡心血管中心及美国克利夫兰心血管中心访问学习。在北京大学人民医院血管外科工作20余年，具有丰富的临床经验，每年完成血管病手术和介入微创治疗500余例，受邀参加全国多家医院疑难病例会诊和手术数百次。
