唐国栋
北京医院 心内科 副主任医师
冠心病 | 心绞痛 | 心血管疾病
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唐国栋
心肌梗死是一个急危重症，一旦出现以后肯定要到医院就诊，可以通过心电图心肌酶的检查进行确定。首先要提醒大家，心肌梗死是急症，一般出现心肌梗死的病人都会有严重的持续剧烈的胸痛或背痛，很少会有人症状不典型，或者轻微。所以怀疑心梗这件事情本身就不是很成立。<br><br>心梗的病人基本上都会去看急诊。到了医院以后，急诊科的医生或心内科医生，通过几个比较简单的检查确定。第一是心电图，看看有没有急性心肌梗死的表现。第二是要抽血化验，检查心肌酶。如果病人有明确的胸痛的症状，心肌酶又出现了明显的升高，就可以确定心肌梗死的诊断。
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肌钙蛋白是反映心肌损伤的一个标记物，肌钙蛋白是存在于心肌内部跟心肌细胞的收缩有非常重要作用的一类蛋白质，一旦出现心肌损伤，心肌细胞破坏以后，细胞内的肌钙蛋白就会释放到血液中。通过抽血化验就可以检测到肌钙蛋白水平的升高，所以抽血化验肌钙蛋白水平升高，有几个情况可能会引起来。<br><br>首先最为常见的就是冠心病急性的心肌梗死，肌钙蛋白肯定是升高的。除此之外有一些心力衰竭或者叫心功能不全的病人，也会有肌钙蛋白升高。随着现在检测手段的逐渐提升，可以做高敏肌钙蛋白的测定，有一些很轻微的心肌损伤，比如心肌炎。一部分肾功能不好的病人，在抽血化验的时候也会检测到肌钙蛋白水平的升高。<br><br>所以说一旦发现了肌钙蛋白水平升高，一定要请医生结合临床情况做综合判断。
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急性心梗的预后主要取决于心梗的程度和梗死心肌的范围。同样都是急性心梗，有的病人心肌梗死的范围非常小，急性期没有并发症，对心脏功能也没有太大影响，这一部分病人的预后往往是非常好的，虽然经历了心梗，但是他跟一般的冠心病病人的预期寿命或心功能的恢复情况基本没有什么差别。<br><br>相反如果这个人的心肌梗死的范围非常大，或程度非常严重，又或者梗死的时间很长，一直没有及时的开通血管，这些病人后期出现严重的心力衰竭，以及在急性期出现心律失常、心衰、心脏破裂并发症的概率就会大大增加。无论是住院期间的死亡率，以及远期的再发心梗或心衰的发生率，都会远远的高于前边情况。所以说心梗病人预后到底怎样，主要还是取决于他心肌梗死的范围和程度。
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心肌梗死的患者饮食上主要注意两个方面，第一个就是要清淡，低盐、低脂、低糖。第二一定要容易消化，有利于排便。<br><br>心肌梗死作为冠心病非常重要或者说最为严重的类型，心肌梗死的病人往往会合并高血压、糖尿病或者血脂高，所以对于心梗病人的饮食，建议要低盐、低脂、低糖，从而有助于危险因素控制。<br><br>一定要适当的摄入含纤维素比较多的蔬菜或水果，保持排便的通畅，因为排便费力是诱发心肌梗死非常重要的危险因素，所以对于发生心梗患者，一定要在饮食上做一些调整，尽量保持大便通畅。<br><br>当然医生也会给患者处方一些通便或者是缓泻的药物，来保证大便通畅，避免因为排便费力，诱发再次的心肌梗死。
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心肌炎一旦确认以后，一方面要清淡饮食，另一方面要保证充足的营养摄入。心肌炎是因为病毒感染损伤到心肌，出现了一系列的心脏方面的表现。病毒到目前为止还没有特效的药物去杀灭病毒，病毒感染治疗主要是靠机体的免疫系统通过自身的抵抗力把病毒清除掉。所以得了病毒性心肌炎之后，保证充足的营养，尤其是高蛋白质食物的摄入，同时配合一些富含维生素的蔬菜、水果，做到均衡饮食，对于恢复机体的抵抗力，快速清除病毒有非常重要的作用。<br><br>另外一方面，休息对于增加抵抗力也非常重要，正常的，比如鱼肉、鸡肉、鸡蛋等食品，就可以提供身体所必需的蛋白质。作为心肌炎的饮食就足以了，不见得非要吃很多昂贵的补品。
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心肌缺血肌肉治疗之后注意以下几点：<br>第一，要观察自身的症状。<br>第二，注意伤口的情况。<br>第三，增加饮水和注意尿量。<br><br>做进入治疗之后的患者，在急性期有可能会出现血栓或其他的并发症，所以做了介入手术回病房以后，一定要观察自身心脏的情况。如果出现了胸闷、胸痛、头晕憋气等不舒服，一定要及时呼叫医生和护士来找明原因。一旦出现术后急性的并发症，需要尽快进行处理。要观察穿刺部位的情况，因为介入操作要在血管里进行，一般要穿刺桡动脉或股动脉放置鞘管，局部可能会有一些出血损伤，，术后一定要观察穿刺部位的情况。<br><br>介入手术要用到造影剂，造影剂对肾脏功能多多少少会有一些影响，所以介入术后需要适当的增加饮水量。医生也会给患者安排静脉的输液，促进造影剂的排泄。同时还要注意尿量情况，一旦发生或者发现肾功能的问题，需要进行及时的干预和纠正。
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酒精性心肌病指的是长期大量饮酒以后，心脏结构发生变化，出现心脏扩大和心衰表现的一类疾病。一般来讲如果有人有长期大量饮酒史，每天纯乙醇的摄入量超过125毫升，基本上相当于白酒150克或者是啤酒4瓶，持续10年以上，如果出现了心脏病的症状和体征，出现了心脏扩大、心力衰竭的表现，基本上就可以确诊酒精性心肌病。<br><br>酒精性心肌病它主要还是因为酒精对于心肌的直接损伤，引起的心脏结构的变化，临床上出现了心脏扩大，心力衰竭、心律失常等症状。一旦确诊以后，需要严格的限制酒精摄入，甚至戒酒，同时要辅助药物治疗，对心脏疾病进行很好的干预。
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酒精性心肌病一旦确诊以后必须戒酒，同时辅以药物治疗，如果达到一定程度，还需要一些器械的治疗。酒精性心肌病的患者都是因为长期大量饮酒导致的心肌细胞受到酒精的影响，从而出现心脏结构的变化，心脏扩大，出现心力衰竭、心律失常这些表现。<br><br>一旦确定了酒精性心肌病，必须立刻戒酒。有一部分患者戒酒以后，心脏还可以恢复，心脏大小可以变小，心脏功能得到一定的改善。相当一部分病人可能很难达到这么好的效果，在戒酒的同时，必须辅以规范的抗心衰或治疗心肌病的药物。除此之外，如果酒精性心肌病达到一定的严重程度，可能需要植入一些除颤器或抗心衰的起搏器，进行一些器械的干预和治疗。
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绝大多数的心肌炎是可以治愈的。心肌炎是因为病毒感染，通过呼吸道或者消化道病毒入侵到体内，最后作用到心肌，引起心肌的炎症反应，临床上出现一系列的症状。绝大多数的心结患者都是属于轻症的心肌炎，不需要特殊的干预和治疗，仅需要休息和对症。那么经过1周~2周的时间，机体的免疫系统就可以把病毒清除掉，心肌炎就可以治愈了。<br><br>但是也有一小部分心肌炎患者一旦出现以后，就是比较严重的情况，比如说爆发性心肌炎的病人，可能在短期内出现严重的心力衰竭、心律失常，甚至危及到生命。所以对于这部分病人一定要进行非常积极有效的干预。<br><br>有一小部分心肌炎患者虽然心肌炎很快就治好了，但是会遗留的一些慢性的心肌损伤，多少年以后可能会出现心脏的扩大，最后表现为扩张性心肌病，所以得过心肌炎的人即便很快治好了，也需要定期的进行心脏彩超的检查，以便于及时了解心脏结构的变化。
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小儿先天心脏病一旦确诊以后，要根据病情，有一部分是可以自愈的，绝大部分的小儿先天心脏病需要手术或者介入治疗。<br><br>所谓先天性的心脏病指患儿在出生以后就存在着一些心脏结构的缺损，或结构异常。比如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症等，一旦发现由临床医生帮您做判断。因为有一部分患儿的心脏缺损，随着生长发育是可以自行修补的，不需要进行干预。又或缺损的程度非常轻微，对孩子今后的生长发育不会有任何影响，这时候也不需要进行干预。<br><br>如果先心病的程度比较严重，如果不处理后续对患儿有影响，一定要接受治疗。治疗方式无非有两种，第一个就是开胸手术，第二就是介入封堵，通过血管把封堵器送到心脏内部，把缺损的房间隔或者室间隔堵上，这也是一个微创的治疗小儿先心病的非常好的方法。
唐国栋医生擅长与简介
个人擅长：熟练掌握心内科常见病多发病的诊断与治疗，主要从事冠心病介入诊疗工作，多次参与并顺利完成各项保健工作。
个人简介：北京医院，心内科，北京心血管疾病防治研究会青年委员，北京慢性病防治与健康教育研究会理事，2005年毕业于山东大学医学院，获心血管内科硕士学位，同年分配至北京医院心内科工作至今，一直从事心内科临床工作，熟练掌握心内科常见病多发病的诊断与治疗，主要从事冠心病介入诊疗工作，多次参与并顺利完成各项保健工作，同时承担临床带教工作，曾获北京医院优秀党员、中办北戴河暑期工作先进个人等称号，发表论文多篇，并参编专著两部。
