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张啟维

北京医院骨科副主任医师

颈椎病 | 骨质疏松 | 腰痛 | 腰椎间盘突出

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颈椎CT能查出什么

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颈椎CT有软组织窗、骨窗，能查出很多相关的疾病。比如颈椎CT最擅长于查骨性疾病。可以对骨骼系统的一些增生、炎症、骨骼系统的一些病变、肿瘤，以及颈椎的一些外伤、骨折脱位，骨折的脱位程度、粉碎程度以及移位程度进行评估。 颈椎CT也能够查一些软组织窗，通过判断椎间盘的突出程度，来进一步解释颈椎的这些退变性疾病。颈椎的CT在临床当中随着我们医疗水平的提高，越来越普及。如果是一个颈椎外伤的病人，颈椎CT能够很快的进行评估跟诊断。如果是一个颈椎退变性疾病的病人，是慢性疾病的话，在临床当中有的时候会建议进行核磁的检查，因为核磁比 CT分辨率更高一些，同时核磁的影像提供的信息会更多一些。而且核磁有个优点就是核磁本身没有辐射，对身体伤害小。一般来说，如果是急性期、有急性损伤、急性颈部痉挛或者急性骨折、急性脱位的时候，首选做CT。如果是慢性腰、颈部疼痛的话，一般做核磁更好一些。 一些特殊的骨病，比如长肿瘤了，需要评估颈椎的骨性肿瘤的范围、破坏程度，有的时候也会做CT来进一步的完善，明确肿瘤的范围、骨折的情况、肿瘤对骨骼颈椎的影响，以及对颈椎侵犯的范围。

颈椎按摩后反而更疼了是什么原因

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颈椎按摩后反而更疼了，原因一般来说可以归为两大类。一个是按摩的手法是否正确以及是否适合。如果是不正规的医院，或者经验没有那么多的按摩师给你按摩，这种情况损伤性带来的疼痛加重可能性更大一些。如果按摩师的经验很丰富，而且按摩的很正规，这种情况出现颈部的疼痛加重，往往跟颈椎本身这种病情有关系，可能这种颈椎病的情况不适合做按摩。 一般来说，神经根型颈椎病和脊髓性颈椎病，在急性期的时候都不太适合做按摩。按摩以后出现一些不舒服的感觉，这种情况首先要停止按摩。通过观察或者是尽早的找医生进行专业的评估。通过医生的检查，客观的查体，通过仔细的询问病史，明确颈椎是属于哪种颈椎病，来进一步的评估按摩到底是否有风险、是否有效果。 同时我们也要认识到，按摩只是治疗颈椎的方式跟方法之一，并不是唯一的方法，也并不是一定可靠的方法。因此，在出现颈椎不适的时候，我们并不一定首选去按摩，应该是首选就医明确诊断，搞清楚病因。通过医生的诊断，再询问医生是否有必要进行按摩，是否一定要进行按摩。

颈部热敷正确方法是什么

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颈部热敷机理：西医认为通过促进局部的血液循环，减轻炎症反应；中医认为是舒筋活血，改善局部的经络。 不管是西医还是中医，局部热敷都要注意几个方面。第一热敷的东西敷在炎症疼痛比较重的地方，然后热敷的温度不要过高，每次热敷的时间不要过长，一般是到10分钟为主。根据个体的疼痛程度和耐热的程度，如果不是很耐热的病人，可以敷5分钟；如果是很耐热病人可以超过10分钟。但不管是哪种情况，热敷只是一种对症治疗的手段，它是用来缓解症状的，并不能解释发病的原因。就是说热敷能缓解症状，但是病因并没有被查明白。 当搞清楚局部热敷缓解的原因，还是要仔细的分析导致颈部不舒服的原因。也需要经过仔细的、认真的回顾自己在颈部不舒服、不适之前有什么诱因。如果热敷以后能明显的缓解，不反复、不复发，我们可以先继续观察。如果热敷的时候觉得很舒服，过了一段时间很快就复发，还是要到专科的医院，经过专业的诊断来评估，明确为什么热敷能短时间内有效，找出颈部不适的原因，这样才能够客观的评价热敷的效果如何。

颈部肌肉僵硬怎么办

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如果是急性期颈部肌肉僵硬，往往需要局部制动、热敷、休息。可以到正规医院进行局部的按摩，甚至做一些理疗，局部用热敷、贴膏药的方法来改善。如果效果不满意，可以口服一些肌松药物来进行干预和治疗。 当急性期过了以后，我们就要考虑急性颈椎僵硬产生的原因。是单纯的由于长时间低头、伏案工作或者是玩手机这些外因导致的颈部僵硬，还是由于自己身体的一些变化，如颈椎间盘突出、小关节增生、颈椎发育不良，这些内因导致的变化。不管是内因还是外因，都建议及时到医院进行正规的检查跟评估。通过医生的经验，仔细的问诊、查体，做一些相应的客观的评估，来得出导致颈椎僵硬的原因，避免漏诊、误诊。 同时医生在诊断清楚以后，也会制定一个个体化的治疗方案。比如如何预防，如何进行干预，如何避免这些外因的发生。改变不良的生活、工作习惯，这样能够达到一个既治疗疾病又诊断疾病，同时能预防疾病的目的。

颈部核磁共振能检查什么

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颈部核磁共振是目前影像学检查当中，对脊柱以及脊柱疾病检查最完善的或者是最全面的一项检查项目。颈椎的核磁共振能检查颈部的皮肤、肌肉、软组织、韧带、软骨、椎间盘，还有椎体本身，以及颈椎前方附属的一些重要的血管、神经，以及颈椎前方的食管、气管、甲状腺，这些部位都能够通过核磁共振，进行清晰的、明确的检查跟评估。 目前对于颈椎检查来说，核磁共振的影像学评估质量还是相对优于X线、CT的。而且颈椎检查本身由于没有辐射，对身体的伤害很小，适用于各种人群。比如孕妇、婴幼儿都能够通过这项检查来明确诊断。而 CT因为辐射量比较大，一般来说适合那种急性的脊髓损伤、骨折脱位、无法搬动的病人。 X线是作为门诊常用的一线筛查工具，来对颈椎的序列和整体性做评估。因此，在临床当中不同的工具、检测手段，可能代表不同的临床意义。磁共振作为检测手段，很重要的一个优势就是全面、清晰，漏诊的机会比较低。由于医疗进步，现在做磁共振的人也越来越多，但是磁共振也有它的弱势。因为它是在一个密闭的空间，很多有幽闭恐惧症的人，做磁共振是无法坚持的，所以有一部分病人无法耐受磁共振的检查。

颈3一7椎间盘突出严重吗

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颈3~7椎间盘突出，在临床当中挺常见的。突出的严重程度，一般取决于两方面：突出的范围和椎管发育的情况。 突出的范围比较广，但是突出也分严重程度。有的突出的比较重，s1纤维环破了以后，会显现脱出，这种情况就会带来严重的、明显的临床症状。临床症状除了取决于突出的程度以外，还取决于椎管发育的情况。如果病人椎管发育比较小，突出严重的话，就会压迫神经、压迫脊髓，带来很严重的临床症状。会导致病人上肢以及下肢的肌力感觉、运动出现明显的障碍。 如果椎管发育的比较宽大，即使有严重的突出，可能也不会带来很多的神经脊髓压迫症状，可能会带来颈椎不稳定为主的一些症状。会带来一些头晕、恶心或者晕厥、血压波动，刺激交感神经的一些症状。这种情况一般是不需要积极进行手术治疗的，往往通过保守治疗就能改善。但如果椎管发育没有那么宽大，脊髓没有太多的空间躲避突出的椎间盘对脊髓本身的压迫，带来很多的临床症状和明显的肢体功能活动障碍，就应该尽早的手术治疗，而避免进一步的神经脊髓的损害。

经期能拍腰椎核磁吗

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从两方面讲：从安全性角度来说，经期拍腰椎核磁没有什么太大的问题，不存在经期拍腰椎核磁对生命或者对身体有什么太大的不良影响。从另一个角度来说，如果是经期过程当中，腰椎盆腔内会有一些充血的表现，从影像学质量来说，可能会有一定的影响。但是实际上我们腰椎离盆腔充血的部位还是比较远的，相对来说影响并不是很大。 当然，如果做腰椎核磁不是很着急，或者不是很紧急的情况下，没有必要非得在经期身体抵抗力弱的时候去做腰椎核磁检查。因为腰椎核磁尽管没有辐射，但是它毕竟是个检查，而且在经期的时候，人的生理、心理的变化，可能对检查也会存在一定的内在的排斥，也不主张一定要在经期去做核磁。还是要根据病人的实际情况和个体的差异性，来决定是否有必要在经期去做核磁。 腰椎核磁本身是一个很安全的检查，也没有辐射，孕妇都能够做腰椎核磁。因此我们不担心腰椎核磁对经期的妇女产生什么不良的影响。主要是有没有必要性，有没有紧迫性，以及自己的心理上有没有承受或者接受能力等情况来定。

脊柱骨折的正确搬运法

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脊柱骨折是临床当中很常见的骨折创伤类型。一般是3~4人进行同时的搬运，同时最好选医用的救护甲板固定以后进行搬运。 临床当中脊柱骨折，搬运遵循的要点是避免在搬运过程当中导致骨折断端两侧，由于搬运的不协调、不同步，导致骨折处的神经、脊髓受到损伤，导致永久性的瘫痪或者是肢体的功能障碍。因此骨折的搬运过程当中，一定要专业的人进行指导，同时骨折远端两侧的人要协同搬运，避免出现骨折对神经脊髓的损害。 在搬运之前也要进行专业的评估，评估脊髓损伤的情况，观察病人的肢体活动情况，然后避免在搬运过程当中发生损伤。在搬运之前还要评估病人肢体活动情况，以及感觉障碍的情况。同时搬运以后也要进一步的评估，对比搬运前后的一些变化，避免在搬运过程当中出现脊髓或神经的损伤，进而避免的这种医源性的损害。如果这种损伤加重，那就应该尽早的进行干预跟治疗，避免病人功能将来出现永久性的丧失。

脊柱骨折的治疗方法

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脊柱骨折的治疗方法分为两大类：一个是非手术治疗，一个是手术治疗。 脊柱骨折的不同部位、骨折的程度、骨折对神经损伤的情况、不同的骨折发生患者、不同的年龄，都可能会影响到骨折治疗方法。一般来说，首先要评估骨折的变形程度、骨折的粉碎程度、骨折的移位程度、骨折的部位，如果骨折的移位程度比较重、粉碎程度比较重、对神经脊髓压迫比较重，一般来说还是考虑进行手术治疗。 如果是年轻人发生了骨折，由于年轻人的愈合能力比较强，骨折程度不重，对神经没有压迫，往往选择保守治疗。一般对病人的治疗效果不会有太大的影响。如果是老年人，是一个骨质疏松性压缩骨折，由于骨质疏松的原因导致骨骼的修复能力很差，同时合并很多内科疾病，会影响到保守治疗的效果，往往需要进行手术治疗。 手术的话选择微创手术治疗，一般来说都能够改善病人的症状。常用的有椎体成形术、球囊扩张椎体成形术等等，这些治疗方法都能够迅速改善老年骨折的治疗效果，同时达到骨折的功能重建跟恢复。因此不同的人，不同的骨折程度，治疗方案也是个体化、精准化的治疗。如果出现脊柱骨折了，还是建议患者尽早的到医院通过专科医生的详细问诊查体，以及影像学的评估，给你一个个体化、专业化的治疗方案。

脊椎韧带钙化怎么办

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脊椎韧带钙化在临床当中都是通过一些影像学检查发现的。一般来说脊椎韧带钙化的范围很广泛，包括脊椎的前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带都可能会出现钙化。不同的韧带的钙化，带来的临床效果和临床意义也不一样。比如前纵韧带的钙化，棘间韧带钙化或棘上韧带钙化，对神经压迫的情况比较少，一般不会引起一些临床症状。 如果是后纵韧带钙化或者是黄韧带钙化，因为它处的位置往往靠近神经、靠近脊髓，有时会引起一些临床症状。不同的钙化程度、钙化范围以及椎管发育的形态，都有可能会带来脊髓神经压迫程度的变化。因此，一旦出现后纵韧带钙化或者是黄韧带钙化，我们需要进行仔细的、全面的评估。一是进行全面的影像学检查，明确钙化的程度、钙化的范围、钙化的大小。 第二要看到椎管内钙化的韧带，对神经脊髓的压迫。同时要根据病人的查体、病史以及神经脊髓压迫以后带来的一些症状和体征，来明确下一步的治疗方案。 一般来说，还是按照国家的治疗原则，先进行一系列的系统的、正规的保守治疗。如果效果欠佳，可以考虑进行手术，切除钙化、去除钙化或者是扩大血管的面积，来减轻钙化对神经、脊髓的影响。

张啟维医生擅长与简介

个人擅长：颈椎病、骨质疏松、腰椎间盘突出，腰腿疼痛、关节疼痛等相关疾病，擅脊柱微创手术治疗。

个人简介：脊柱微创手术治疗：颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病；退变性脊柱畸形，脊柱侧弯、强直性脊柱炎驼背的手术矫正脊柱骨折传统和微创手术治疗，骨质疏松脊柱压缩骨折的微创治疗脊柱肿瘤的微创治疗。