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二尖瓣狭窄

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%~98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来,由于加强了对风湿热的防治,风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

就诊指南

英文名称: mitralvalvestenosis

英文别名:  

就诊科室: 心内科、心外科

多发群体: 中青年人

常见病因: 风湿热

常见症状: 呼吸困难、咯血、咳嗽、心衰、二尖瓣面容等

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二尖瓣狭窄能活多久?
高明明
高明明 主任医师
北京朝阳医院 心内科
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专家解读:心脏二尖瓣狭窄的能活多长时间主要看二尖瓣开口面积及其造成的影响。如果二尖瓣是重度狭窄,有猝死危险。如果合并房颤,左心房血栓,有脑栓塞危险。心脏二尖瓣狭窄如果出现心慌、胸闷等不适。建议尽早手术治疗,二尖瓣置换手术成功率基本是100%。

二尖瓣狭窄的杂音特点
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣产生杂音主要是在舒张期,特别是在年轻患者的早期,在心脏舒张期听到隆隆样杂音。听二尖瓣的杂音主要是在心尖区,腋前线到锁骨中线之间,大概在第五肋间,可以听到杂音。部分患者还能听到开瓣音,若是杂音很响,说明病变还处在早期,这也是做二尖瓣球囊扩张的指征。随着病情的进展瓣膜会出现严重的硬化,这时杂音就会很难听到,这就需要患者改变体位,才能听到。

二尖瓣狭窄早期症状
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣位于左心室和左心房之间,它也叫做左侧房室瓣。心房的血液通过二尖瓣流到心室,二尖瓣在舒张期开放,当心脏收缩的时候,瓣膜就会关闭,防止血流反流回心房。正常的二尖瓣的面积是4-6平方厘米,若是面积低于4-6个平厘米,就说明二尖瓣发生狭窄。早期的症状主要是血流会淤积在左心房,从而产生胸闷、憋气等症状。

二尖瓣狭窄的临床表现
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣的临床表现主要来源于两个方面,第一就是血液会淤积左心房,导致左房压增高,左房压的增高又会导致肺静脉压增高,所以患者会出现胸闷、乏力的症状。第二就是由于血液不能顺利的流到左心室,左心室就不能给全身提供充足的养分,患者可能会出现消瘦。随着病情的发展,患者还会出现胸闷、气短、咳血等症状。二尖瓣的狭窄还会影响到三尖瓣、右心室的功能,最终导致下肢水肿、肝大、腹水等症状。

二尖瓣狭窄的体征有哪些
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣狭窄主要的原因就是风湿性心脏病和先天性心脏病。二尖瓣狭窄的体征主要来自于两个方面,第一,听杂音,杂音属于心脏舒张期隆隆样杂音。随着病变的进展,瓣叶固定以后,杂音会相对减弱。第二就是在查体的时候,患者会有下肢水肿的症状,这是由于二尖瓣狭窄,会导致肺动脉压的增高,会影响右心、三尖瓣的功能,患者多半会出现下肢水肿、肝大等体征。

二尖瓣狭窄的护理措施
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣狭窄首先要明确原因,若是先天性心脏病,吃药并不能控制狭窄。若是风湿性心脏病,就需要按照风心病二级预防进行治疗。第二就是在二尖瓣狭窄之后,瓣叶开口变小,血液无法顺利左房到左室,这时就需要延长心脏的舒张期,这就需要控制心率。第三,左心室的血液减少,身体会通过水钠储流,来增加更多的血容量。这时就需要利尿,将身体内多余的水和钠排除,减少心脏的负担。第四,二尖瓣狭窄的患者容易导致房性心律失常,出现房颤,这时容易形成血栓,这时就需要运用抗凝的药物。

二尖瓣狭窄严重吗
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣狭窄到底严重与否,实际上与二尖瓣狭窄的严重程度有关。若二尖瓣处于轻、中度狭窄,患者的病情并不是十分严重。正常二尖瓣狭窄的开口是2-4个平方厘米,若是二尖瓣狭窄在2个平方厘米以上,一般来说不会产生特别明显的症状。若瓣口面积小于1.5平方厘米以后,二尖瓣狭窄就很严重。若瓣口面积小于1平方厘米,属于极重度狭窄,不及时治疗甚至会出现意外事件。

二尖瓣狭窄的x线表现
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:x线就是指胸片的表现,胸片在以前是一种非常重要的手段,可以看到两个典型的征象。第一是肺淤血征象,整个胸片的肺像,不那么清晰明朗。第二就是由于二尖瓣狭窄导致左房扩大的征象,左心房就会变的很大,出现双房影。但是现在由于诊疗技术的进步,特别是超声心动图出现以后,基本上已经不靠胸片来诊断二尖瓣狭窄。现在看胸片只是为了确认患者有无肿瘤和其它没有发现的问题。

二尖瓣狭窄为什么会右室肥大
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣狭窄以后,会导致左心房淤血,左心房与肺静脉相连,肺静脉淤血之后,肺动脉压力增高。反过来说,当右心室收缩的时候,流到肺的血阻力增大,导致压力增高,这就增加了右心室的负担。右心室为了能够将血顺利的送到肺里,就要进行增生、肥大,来提高自身的收缩力,所以二尖瓣的患者常常伴有右心室的肥大、增生,包括三尖瓣关闭不全。

二尖瓣狭窄大咯血的原因
杨秀滨
杨秀滨 主任医师
北京阜外医院 心外科
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专家解读:二尖瓣狭窄以后,血液不能顺利的从左心房流到左心室,血液就会瘀滞在左心房,进而导致肺静脉静压增高,压力到了一定程度就会导致毛细血管破裂,因此出现咯血,主要特征就是泡沫状血痰。近些年随着治疗技术的提高,通过强心利尿、控制心率、以及早期干预等方法,大咯血的患者逐年减少。二尖瓣狭窄主要的原因就是风湿性心脏病和先天性心脏病。二尖瓣狭窄的体征主要来自于两个方面,第一,听杂音,杂音属于心脏舒张期隆隆样杂音。随着病变的进展,瓣叶固定以后,杂音会相对减弱。第二就是在查体的时候,患者会有下肢水肿的症状,这是由于二尖瓣狭窄,会导致肺动脉压的增高,会影响右心、三尖瓣的功能,患者多半会出现下肢水肿、肝大等体征。